纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症监护室肺部感染患者的效果观察

摘    要：目的：分析纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症监护室肺部感染患者的效果。方法：选取南京医科大学附属江宁医院2019年1月-2022年6月收治的61例重症监护室肺部感染患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组。对照组30例行常规对症治疗，研究组31例在常规治疗的基础上行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗。对比两组临床效果、肺功能指标、机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU住院时间、血气分析指标。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组用力肺活量占预测值的百分比(FVC%)、第1秒用力呼气量占预测值的百分比(FEV1%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组FVC%、FEV1%均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及血氧饱和度(SPO2)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组PaO2水平高于对照组，PaCO2、SPO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：重症监护室肺部感染患者在常规治疗的基础上行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗具有显著效果，可改善患者肺功能及血气指标，加快康复速度。

关键词：纤维支气管镜吸痰灌洗；重症监护室；肺部感染；肺功能；

重症监护室的患者主要因为严重创伤、休克、脓毒血症、中毒等入院，开展手术后需严密监测生命体征，一般伴单个或多个脏器衰竭，肺部感染率占9%～70%，死亡率高达50%[1]。外伤、休克、感染会导致患者发生昏迷，病情相对严重，免疫力低下，导致全身肌力减弱的同时咳嗽及吞咽反射能力下降，容易造成痰液阻塞或者胃内容物反流，进而引起肺部感染，对患者的治疗及预后造成严重影响[2]。因此，需要对患者开展及时有效的治疗，排出痰液，改善呼吸功能。本研究探讨纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症监护室肺部感染患者的效果，现报告如下。

资料与方法

选取南京医科大学附属江宁医院2019年1月-2022年6月收治的61例重症监护室肺部感染患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组。研究组31例，男17例，女14例；年龄34～94岁，平均(25.69±3.59)岁；病程2～9 d，平均(5.48±1.42)d。对照组30例，男18例，女12例；年龄34～93岁，平均(26.38±4.85)岁；病程1～8 d，平均(4.23±1.56)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经检查患者符合重症监护室肺部感染的诊断标准，主要临床症状为发热、咳嗽以及肺部啰音，CT检查结果提示存在肺部感染[3];(2)患者均严格遵医嘱接受治疗；(3)病历资料完整。

排除标准：(1)伴有其他肺部疾病、非感染性疾病患者；(2)严重过敏体质患者；(3)参与其他临床试验的患者。

方法：对照组行常规对症治疗，即机械通气，保持水、电解质平衡，抗感染以及营养支持等。研究组在常规治疗的基础上行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗，在患者的病变所在支气管开口楔入纤维支气管镜末端，同时冲洗，分次缓慢注入20～30 m L无菌生理盐水(37℃)，设置负压为45～75 mm Hg，吸引至灌洗瓶，反复进行3～4次，控制冲洗总量为80～120 m L。若痰栓、痰痂、血痂不容易被吸出，可借助活检钳插入病灶捣碎之后再灌洗。最后借助纤维支气管镜活检孔插入连接注射器的硅胶管将药物注入。局部注药可采用生理盐水6 m L和阿米卡星0.4 g，或采用其他抗生素。若患者的分泌物多、黏稠，可加用α-糜蛋白酶5 mg和溴己新8 mg。若患者的气喘明显，加用甲强龙40 mg，静脉注射。注入药物后取出纤维支气管镜，侧卧坚持30 min,2～4次/周。两组患者均持续治疗1周。

观察指标及疗效判定标准：(1)临床效果：a.治愈：治疗后，患者呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸部疼痛、双肺或单肺啰音等临床症状完全消失，痰菌培养显示阴性，血气分析指标正常；b.有效：治疗后，患者呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸部疼痛、双肺或单肺啰音等相关临床症状得到缓解，痰培养显示阴性，血气分析指标基本正常；c.无效：治疗后，患者呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸部疼痛、双肺或单肺啰音等相关临床症状未改善甚至加重，痰培养显示阳性，血气分析指标异常。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。(2)肺功能指标：采用意大利科斯曼检测仪器检查患者用力肺活量占预测值的百分比(FVC%)与第1秒用力呼气量占预测值的百分比(FEV1%)[4]。(3)记录两组患者的机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU住院时间。(4)血气分析指标：安静状态下采用专用血气针抽取2 m L桡动脉血后送检，采用血气分析仪检测患者动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)与血氧饱和度(SPO2)[5]。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组临床效果比较：研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床效果比较[n(%)]

两组肺功能指标比较：治疗前，两组FVC%、FEV1%比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组FVC%、FEV1%均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能指标比较(±s)

两组机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU住院时间比较：研究组机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU住院时间比较(±s,d)

两组血气分析指标比较：治疗前，两组Pa O2、Pa CO2及SPO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组Pa O2水平高于对照组，Pa CO2、SPO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组血气分析指标比较(±s)

讨论

重症监护室肺部感染患者若早期未接受积极有效的治疗，会引起呼吸衰竭或休克，严重者甚至死亡[6]。肺部感染患者因为肺内黏液分泌增加，使得气道堵塞，对患者的肺通气功能造成直接影响，进而影响预后。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组；治疗后，研究组FVC%、FEV1%均高于对照组；研究组机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU住院时间均短于对照组；治疗后，研究组Pa O2水平高于对照组，Pa CO2、SPO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因：纤维支气管镜吸痰灌洗治疗是当前临床普及的治疗措施，可借助纤维支气管镜对实际情况进行直接观察，进而对患者的病变部位实现良好的探查、冲洗及药物注射，及时对痰栓、黏液、血痂进行清除，同时可有效提升局部药物浓度，实现消灭致病菌的效果，进而提高预后效果。开展纤维支气管镜吸痰灌洗治疗的显著优势为可反复灌洗，操作速度快，可积极改善患者的通气功能。常规痰检查主要检测咳出的痰液，会受到上气道微生物污染，使得呼吸道中的菌群不能及时发生反应，单纤维支气管镜的相关检查可避免上述影响因素。另外，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可直视患者的病灶，进一步探查病变相关的支气管，及时、准确地做好冲洗及给药工作，可将痰栓、黏液及血痂等堵塞物进行清除，积极畅通支气管，进一步将敏感抗生素应用到病变部位，有效提升局部药物浓度，对致病菌进行杀灭，最大程度提高治疗效果。许钧等[7]的研究结果与本研究结果存在一致性，提示重症监护室肺部感染患者在常规治疗的基础上行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗效果十分理想。

综上所述，重症监护室肺部感染患者在常规治疗的基础上行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗的效果显著，可改善其肺功能与血气分析指标，缩短机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU住院时间，建议临床深入研究、借鉴。

参考文献

[1]胡琼肺部感染的健康指南[J].康颐, 2020(7):40.

[2]肖永贵,米红明,汤晓瑞BFS肺泡灌洗对重症呼吸机相关性肺炎患者感染控制效果、肺功能及炎性反应的影响[J]解放军医药杂志,2022 ,34(3):45-48.

[3]王菊子，刘朝华纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者治疗中的应用[J].护理研究, 2018 ,32(19):3125-3126.

[4]唐吉仙,孙健沈巨信,等纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对肺癌术后台并肺部感染患者的疗效分析[J]国际流行病学传染病学杂志，2020.47(3).227-230.

[5]吴宗辉,杨辉唐玉珍.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗COPD伴呼吸衰竭的疗效观察[J]贵州医药,2018.42(8):985-986.

[6]孙尊鹏葛卫星,林照.纤维支气管镜肺灌洗对ICU机械通气治并肺部感染患者降钙素原和C反应蛋白的影响研究[J]川北医学院学报,2018,33(5):712-714.

[7]许钧,李慧文隆,等纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染临床分析[J]海南医学,2019,30(2):226-228.