拆台式助产法联合母婴接触在初产妇中的应用效果观察

摘    要：目的：观察拆台式助产法联合母婴接触在初产妇中的应用效果。方法：选取2019年11月-2020年11月肇庆市第一人民医院收治的88例初产妇为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各44例。对照组予以常规助产方式及30 min母婴接触，观察组予以拆台式助产法及90 min母婴接触，观察两组产妇分娩情况、新生儿结局以及新生儿早吸吮情况。结果：观察组产时出血量、产后2 h出血量均少于对照组，会阴侧切率低于对照组，会阴裂伤程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组Apgar评分、胎儿窘迫率、新生儿窒息率及转入NICU率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组新生儿出现觅食征象时间、含接乳头时间、吸吮时间均早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：拆台式助产法联合母婴接触应用于初产妇中，有助于减少产时及产后出血量，降低会阴侧切率及会阴裂伤程度，促进新生儿早吸吮，且安全性较高。

关键词：初产妇；自然分娩；拆台式助产法；母婴接触；

自然分娩是分娩方式的一种，对初产妇而言，宫颈扩张速度较慢，分娩时缺乏经验，因此，需采用良好的助产方式为其接产[1]。常规助产方式中，助产士通常站于产妇右侧采用保护会阴的方法使产妇顺利分娩，但若助产士右手手掌大鱼际保护会阴的力度掌握不当，易影响会阴体扩张，增加会阴裂伤风险[2]。拆台式助产法将侧位接产更改为面对面式接产，并且只在必要时进行会阴保护，减少了接产时过多的人工干预，可能有助于减少会阴撕裂。有研究指出，早接触、早吸吮有助于改善新生儿健康水平，提高母乳喂养率[3]。临床上常在新生儿出生后1 h内进行母婴接触30 min,30 min后将婴儿放置于婴儿车，接触时间过短，新生儿可能还未建立吸吮反射，就结束了母婴接触，不符合新生儿生理需求[4]，故延长母婴接触时间为90 min，可能会促进新生儿早吸吮。基于此，本研究探讨了拆台式助产法联合母婴接触在初产妇中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年11月-2020年11月肇庆市第一人民医院收治的88例初产妇为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各44例。对照组年龄22～30岁，平均(26.42±3.24)岁；孕次0～2次，平均(1.23±0.35)次；孕周37～42周，平均(39.14±1.25)周。观察组年龄22～30岁，平均(26.51±3.33)岁；孕次0～2次，平均(1.31±0.42)次；孕周37～42周，平均(39.26±1.30)周。两组产妇基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得医院伦理委员会批准，产妇及家属同意加入并签署知情同意书。

纳入标准：(1)均为初产妇且孕周为37～42周；(2)年龄22～30岁；(3)单胎头位；(4)均选择自然分娩。

排除标准：(1)巨大儿；(2)存在前置胎盘、胎盘早剥等高危因素；(3)合并高血压、糖尿病等妊娠并发症。

方法：两组产妇均于产生规律宫缩且宫口开大3 cm时进入分娩室内，调节适宜的温湿度；协助产妇仰卧于多功能分娩床上，使用胎心监测仪密切监测宫缩及胎心；宫口开大9～10 cm后，由同一组助产士进行阴道分娩。

对照组予以常规助产方式及30 min母婴接触：指导产妇在分娩床上取膀胱截石位，接产台放置于产妇两腿之间，助产士于产妇右侧站立。胎头拨露时，助产士左手向下轻压胎头以控制娩出速度，右手手掌大鱼际顶住产妇会阴，宫缩时进行向上向内托压，且指导患者不要用力，张口哈气，宫缩间歇可均匀用力。胎头娩出后，挤压胎儿口腔和鼻腔，以排出黏液，之后进行胎头的复位、外旋，最后娩出前肩及后肩。胎儿娩出后放置于新生儿复苏台上，清理呼吸道，擦净全身，评估其1 min Apgar评分，脐带无搏动后将其剪断，包裹完毕。待产妇胎盘娩出、缝合软产道裂伤后，将胎儿放置于产妇腹部皮肤接触30 min。

观察组予以拆台式助产法及90 min母婴接触：指导产妇在分娩床上取膀胱截石位，内推多功能分娩床后半部分，助产人员面对产妇，接产台放置于助产士右侧。胎头拨露时，助产士左手向下轻压胎头以控制娩出速度，右手拇指于宫缩时内压在会阴后联合近正中部位，宫缩间歇时不按压。宫缩时指导患者不要用力，张口哈气，宫缩间歇可均匀用力。胎头娩出后，处理同对照组，直至胎儿完全娩出。在产妇胸腹部放置一块无菌毛巾，将刚出生的胎儿放置其上，清理呼吸道，擦净全身，评估其1 min Apgar评分，无异常后撤掉毛巾，脐带无搏动后将其剪断，将新生儿头偏向一侧，俯卧于产妇胸腹部，并用另一无菌毛巾覆盖新生儿，指导产妇双手环抱新生儿。待产妇胎盘娩出、缝合软产道裂伤后，恢复多功能分娩床后半部分，持续母婴接触90 min。两组产妇及新生儿均观察至分娩后2 h。

观察指标：观察两组产妇分娩情况、新生儿结局以及新生儿早吸吮情况。(1)产妇分娩情况：记录两组产妇产时出血量、产后2 h出血量、会阴侧切率以及会阴裂伤程度。采用称重法测量，出血量=(有血敷料-干敷料)重量/1.05；根据会阴裂伤的严重程度，将其分为4级，分别为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度裂伤。(2)新生儿结局：出生后1 min、5 min分别采用新生儿Apgar评分评价两组新生儿出生后反应情况，并统计两组胎儿窘迫率、新生儿窒息率以及转入NICU率。(3)新生儿早吸吮情况：记录两组新生儿首次出现觅食征象时间、含接乳头时间、吸吮时间。觅食征象包括流口水、舔唇舌、吸吮手指、寻找乳头等。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验，用Z值表示；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组产妇分娩情况比较：观察组产妇产时出血量、产后2 h出血量均少于对照组，会阴侧切率低于对照组，会阴裂伤程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩情况比较

两组新生儿结局比较：两组Apgar评分、胎儿窘迫率、新生儿窒息率及转入NICU率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组新生儿结局比较

两组新生儿早吸吮情况比较：观察组新生儿出现觅食征象时间、含接乳头时间、吸吮时间均早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组新生儿早吸吮情况比较(±s,min)

讨论

初产妇大多产程较长，极大增加产后出血风险，故为确保初产妇顺利分娩，需采取有效的措施进行助产。拆台式助产法中撤去分娩床后半部分，将接产方式变化为面对面接产，使助产士更加直观地观察产程进展，从而及时干预，有助于预防软产道裂伤。母婴接触在自然分娩过程中尤为重要，有助于新生儿保暖，获取安全感，促进早吸吮[5]。胎儿娩出后即刻进行母婴皮肤接触90 min，既有利于早接触，又可保证充分接触，还有助于新生儿更早进行吸吮。

本研究中，观察组产妇产时出血量、产后2 h出血量均少于对照组，会阴侧切率低于对照组，会阴裂伤程度轻于对照组；说明拆台式助产法联合母婴接触应用于初产妇，有助于减少产时及产后出血量，降低会阴侧切率及会阴裂伤程度。可能的原因是拆台式助产法将无保护会阴接生技术进行改良，助产士左手向下轻压胎头以控制娩出速度，右手拇指于宫缩时内压在会阴后联合近正中部位，不仅可避免常规助产方式中完全遮挡会阴部，造成会阴扩张及延展性下降，还有利于分散产力，保护即将撕裂点处(即会阴后联合近正中部位)，使会阴部受力均匀，发挥会阴正常的弹性和伸展性，充分扩张会阴组织，增大会阴出口空间，降低会阴侧切率，同时可减少盆底组织损伤，降低会阴裂伤程度，减少因软产道裂伤而导致的出血。

本研究中，两组Apgar评分、胎儿窘迫率、新生儿窒息率及转入NICU率比较；观察组新生儿出现觅食征象时间、含接乳头时间、吸吮时间均早于对照组；说明拆台式助产法联合母婴接触应用于初产妇，有助于促进新生儿早吸吮，且安全性较好。可能的原因是拆台式助产法可减少接产时过多的人工干预及保护，顺应产妇的生理状态，使其在最自然的状态下进行分娩，故安全性较高。本研究中，胎儿娩出后立即进行母婴接触，有利于新生儿感受到母亲的气味，刺激嗅觉和触觉感官，不断向产妇乳头靠近，含接乳头进行频繁吸吮。持续母婴接触90 min，有助于新生儿建立觅食-含接-吸吮反射，避免接触时间过短而中断反射，使新生儿不能持续感受母亲体温及气温，而减弱嗅觉和触觉，导致吸吮力弱，延长吸吮时间。同时持续母婴接触90 min，有利于传递母婴情感，促进母乳喂养及母婴健康。

综上所述，拆台式助产法联合母婴接触应用于初产妇中，有助于减少产时及产后出血量，降低会阴侧切率及会阴裂伤程度，促进新生儿尽早吸吮，且安全性较好。

参考文献

[1]王红霞.无保护会阴接生技术与控制胎头娩出在自然分娩初产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(2):105-107.

[2]才越,贾幸花。马晓莉自由体位分娩配合会阴无保护接生技术对分娩结局的影响[J]临床和实验医学杂志,2019,18(2):195-198.

[3]郭思彤马艳梅，马佳，等拆台式助产联合母婴接触对初产妇分娩结局的影响[J].护理学杂志,2019,34(22):13-15.

[4]梁秋霞,符白玲殷彩欣等早期母婴皮肤接触对新生儿睡眠、母乳喂养及母亲子宫复旧的影响[J].护士进修杂志2019,34(22):2076-2078.

[5]李淑敏.无保护会阴联合拆台正面坐位助产在初产妇自然分娩中的应用效果[J] .河南医学研究,2019,28(15):2732-2733.